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為嚴厲打擊欺詐騙保等違法行為，增強醫(yī)?；鸨O(jiān)管力度，國家醫(yī)療保障局近日公布了一批違法使用醫(yī)?；鸬牡湫桶咐０ㄙF州省黔東南州丹寨縣參保人袁某某虛開發(fā)票騙取醫(yī)療保障基金案、江蘇省南京市溧都醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢浮⑸虾Ｊ袑毶絽^(qū)破獲參保人出借醫(yī)?？_取醫(yī)保基金案等十起典型案例。
這些典型案例主要涉及偽造住院、偽造病歷、偽造票據(jù)、虛開診療項目、虛開用藥醫(yī)囑、虛假入庫、冒名使用醫(yī)?？ǖ冗`法行為。
值得注意的是，大數(shù)據(jù)在醫(yī)?；鸨O(jiān)管中發(fā)揮重要作用。以江蘇省南京市溧都醫(yī)院騙取醫(yī)?；鸢笧槔?，江蘇省南京市醫(yī)保局經(jīng)大數(shù)據(jù)篩查分析、現(xiàn)場檢查并立案調(diào)查發(fā)現(xiàn)，南京溧都醫(yī)院涉嫌于2020年4月至2021年8月期間，以偽造病患住院、虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等手段騙取醫(yī)?；稹ｋS后，南京市醫(yī)保局及時將該線索移送至公安部門。2022年7月，南京市醫(yī)保部門追回涉案統(tǒng)籌基金529.7萬元。
截至2023年4月，國家醫(yī)保局累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)341.5萬家次，追回醫(yī)保資金805億元，全國累計曝光違法使用醫(yī)保基金的典型案例達25.5萬例。接下來，國家醫(yī)保局將對違法違規(guī)使用醫(yī)保基金的反面典型嚴厲懲處，及時公開曝光。
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